발목을 접질렸다면 — 발목 염좌, 인대 파열·골절·고위 염좌·아킬레스건 손상과 이렇게 갈립니다

안녕하세요. 우리동네 한방주치의 부산 경희미르애한의원입니다.

"계단을 내려가다 발을 헛디뎌 발목이 안으로 꺾였어요." "등산하고 내려오다 돌을 밟고 접질렸는데 다음 날 복숭아뼈 아래가 퉁퉁 부었어요." "붓기는 빠졌는데 걸을 때마다 발목이 시큰해요." 발목을 접질려 진료실을 찾는 분 가운데 가장 흔한 것은 발목 바깥쪽 인대가 늘어나거나 일부 찢어진 발목 염좌입니다. 결론부터 말씀드리면 발목을 접질린 직후 네 걸음 이상 디딜 수 있고 복숭아뼈 뒤쪽 끝과 새끼발가락 쪽 발등 뼈를 눌러도 아프지 않다면 인대가 늘어난 발목 염좌일 가능성이 크고, 첫 2주 동안 붓기를 다스리며 아프지 않은 범위에서 일찍 움직이는 것이 회복의 순서이지만, 디딜 수 없거나 뼈를 누를 때 아프다면 골절부터 확인해야 합니다. 접질린 발목 안에서 무슨 일이 생기는지, 바로 병원에 가야 할 발목과 지켜봐도 되는 발목이 어디서 갈리는지, 비슷해 보이는 다섯 갈래를 어떻게 가르는지, 그리고 한의원에서는 무엇을 하는지 정리해 드리겠습니다.

빠른 요약

• 발목 염좌는 발목이 안으로 꺾이며 복숭아뼈 아래 바깥쪽 인대가 늘어나거나 일부 찢어진 것으로, 발목을 다치는 일 가운데 가장 흔합니다.
• 다친 직후 네 걸음 이상 디딜 수 있고, 복숭아뼈 뒤쪽 끝과 새끼발가락 쪽 발등 뼈를 눌러도 아프지 않다면 골절보다 인대 손상일 가능성이 큽니다.
• 반대로 디딜 수 없거나 뼈를 누를 때 아프다면 엑스레이로 골절부터 확인합니다. 새끼발가락 쪽 발등 뼈의 골절은 단순히 삔 것으로 여기고 지나치기 쉽습니다.
• 발목 앞쪽 위, 정강이 두 뼈 사이가 아프고 발을 바깥으로 돌릴 때 심하면 고위 염좌, 발뒤꿈치 힘줄이 뚝 하고 끊어지는 느낌이 있었다면 아킬레스건 손상을 먼저 생각합니다.
• 첫 2주는 붓기를 다스리며 아프지 않은 범위에서 일찍 움직이는 것이 오래 고정하는 것보다 회복에 도움이 되는 경우가 많습니다.
• 붓기가 빠졌다는 것만으로 운동에 돌아가면 다시 접질리기 쉬워, 한 발로 서서 균형을 잡는 힘이 돌아왔는지를 기준으로 삼습니다.
• 한의학에서는 발목 염좌를 근상(筋傷)과 염좌(捻挫)의 범주로 보고, 다친 직후의 기체혈어(氣滯血瘀)와 오래 낫지 않을 때의 힘줄을 기르는 기혈의 부족을 나누어 봅니다.

발목을 접질리면 발목 안에서 무슨 일이 생기나요?

발이 안으로 꺾이는 순간 복숭아뼈 아래 바깥쪽의 인대, 그중에서도 앞쪽의 전거비인대가 가장 먼저 늘어나거나 찢어지고, 그 자리에서 피가 나고 붓기가 생기면서 통증이 시작됩니다. 꺾인 힘이 더 크면 그 아래의 종비인대까지 함께 다치고, 드물게는 인대가 붙은 뼈 조각이 함께 떨어져 나가기도 합니다.

인대 손상은 정도에 따라 세 단계로 나눕니다. 인대가 늘어나기만 한 1도는 걸을 수 있고 붓기가 적으며, 일부 찢어진 2도는 복숭아뼈 아래가 눈에 띄게 붓고 멍이 들며 디딜 때 아픕니다. 완전히 끊어진 3도는 붓기와 멍이 크고 발목이 흔들리는 느낌이 듭니다. 다친 다음 날 멍이 발등과 발바닥 쪽으로 내려오는 것은 피가 아래로 흘러 내려오는 것이라, 그 자체로 더 나빠졌다는 뜻은 아닙니다.

진료실에서 발목 염좌로 오신 분께 가장 자주 듣는 말은 "붓기가 빠져서 괜찮은 줄 알았는데 또 접질렸다"는 것입니다. 붓기가 빠지는 데는 몇 주면 충분하지만, 발목이 꺾일 때 이를 알아채고 바로잡는 감각과 근육의 반응은 그보다 늦게 돌아옵니다. 그래서 저희는 붓기와 통증만 보지 않고 한 발로 서서 눈을 감고 버티는 시간을 다치지 않은 쪽과 나란히 재어 보시게 합니다. 이 시간이 다치지 않은 쪽과 비슷해질 때가 다시 뛰어도 되는 시점에 가깝습니다.

바로 병원에 가야 할 발목과 지켜봐도 되는 발목은 어디서 갈리나요?

다친 직후와 진료실에서 네 걸음 이상 디딜 수 없거나, 바깥 복숭아뼈 또는 안쪽 복숭아뼈의 뒤쪽 끝을 눌러 아프거나, 새끼발가락 쪽 발등 뼈의 튀어나온 자리나 발등 안쪽 가운데 뼈를 눌러 아프다면 엑스레이로 골절을 먼저 확인해야 합니다. 이 기준에 하나도 해당하지 않는다면 골절일 가능성은 낮아, 인대 손상으로 보고 붓기와 통증을 다스리며 지켜봐도 됩니다.

이 기준은 응급실에서 엑스레이가 필요한 발목을 가려내려고 만든 것이라, 집에서도 그대로 써 볼 수 있습니다. 뼈를 누를 때는 복숭아뼈의 가운데가 아니라 뒤쪽 가장자리를 아래에서 위로 손가락 두세 마디 정도 따라가며 누릅니다. 특히 새끼발가락 쪽 발등 뼈의 뿌리 부분은 발목이 꺾일 때 함께 잘 부러지는데, 붓기가 발목 쪽에 몰려 있어 단순히 삔 것으로 여기고 몇 주를 지나치는 경우가 있습니다.

그 밖에 발목이 눈에 띄게 모양이 바뀌었거나, 발이 차고 저리며 감각이 무뎌졌거나, 다칠 때 발뒤꿈치 쪽에서 뚝 소리가 나고 발끝으로 설 수 없다면 바로 진료를 받습니다. 그리고 다친 일 없이 발목이 붉게 붓고 뜨거우며 아프다면 접질림이 아니라 통풍이나 감염일 수 있어 따로 확인합니다.

발목 염좌·인대 파열·골절·고위 염좌·아킬레스건 손상, 어떻게 구분하나요?

복숭아뼈 아래 바깥쪽이 붓고 아프지만 디딜 수 있으면 발목 염좌, 붓기와 멍이 크고 발목이 흔들리면 인대 파열, 디딜 수 없고 뼈를 누를 때 아프면 골절, 복숭아뼈보다 위 정강이 두 뼈 사이가 아프고 발을 바깥으로 돌릴 때 심하면 고위 염좌, 발뒤꿈치 힘줄이 뚝 끊어지는 느낌이 있고 발끝으로 서지 못하면 아킬레스건 손상을 먼저 생각합니다. 다섯 갈래 모두 "발목을 접질렸다"로 시작하지만 아픈 자리와 디딜 수 있는지가 다릅니다.

발목 염좌와 인대 파열은 같은 손상의 정도 차이입니다. 아픈 자리는 둘 다 바깥 복숭아뼈의 앞아래쪽이고, 손가락으로 짚으면 뼈가 아니라 그 앞의 오목한 자리가 아픕니다. 인대가 완전히 끊어진 경우에는 며칠이 지나도 디딜 때 발목이 빠지는 느낌이 들고, 한 달이 넘도록 같은 자리가 붓거나 자주 접질린다면 발목 불안정증으로 넘어가고 있는지 함께 봅니다.

골절은 뼈를 누를 때 한 점이 날카롭게 아프고, 다친 직후부터 디디기 어렵습니다. 고위 염좌는 발목이 바깥으로 비틀릴 때 정강이 두 뼈를 묶는 인대가 다친 것으로, 축구나 농구처럼 발을 딛고 몸을 돌리는 운동에서 잘 생기며 일반 염좌보다 회복이 두세 배 오래 걸립니다. 아킬레스건 손상은 발뒤꿈치 위 힘줄에서 생기고, 서서히 아파 온 경우는 아킬레스건염과 함께 봅니다. 접질린 뒤 발등이 붓고 아프다면 발등 통증과 붓기에서 다룬 갈래도 살핍니다.

접질린 뒤 첫 2주, 무엇을 하고 무엇을 피하나요?

첫 2, 3일은 발목을 심장보다 높이 올리고 압박 붕대로 감아 붓기를 다스리며, 그 뒤로는 아프지 않은 범위에서 발목을 움직이고 디디는 양을 조금씩 늘리는 것이 순서입니다. 인대가 늘어나거나 일부 찢어진 정도라면 오래 고정하기보다 일찍 움직이는 편이 붓기가 빨리 빠지고 다시 걷는 날도 앞당겨지는 경우가 많습니다.

다친 직후에는 얼음을 수건에 싸서 한 번에 15분 정도 대고, 몇 시간 간격으로 되풀이합니다. 누워 있을 때는 발 아래 베개를 두세 개 받쳐 발목이 심장보다 높게 놓이게 합니다. 처음 며칠은 뜨거운 찜질, 술, 아픈 자리를 세게 주무르는 것을 피합니다. 모두 붓기를 키울 수 있기 때문입니다.

사흘쯤 지나 붓기가 줄기 시작하면 앉은 채로 발끝으로 허공에 글자를 쓰듯 발목을 천천히 돌립니다. 통증이 열 가운데 셋을 넘지 않는 범위에서 걷는 시간을 늘리고, 첫 주에는 계단과 경사진 길을 피합니다. 2주째부터는 의자를 잡고 한 발로 서는 연습을 시작합니다. 다만 디딜 때마다 통증이 커지거나 붓기가 다시 늘어난다면 한 단계 뒤로 물러서고, 2주가 지나도 디디기 어렵다면 영상 검사로 인대와 뼈를 다시 확인합니다.

한의학에서는 발목 염좌를 어떻게 보나요?

한의학에서는 발목 염좌를 힘줄이 다친 근상(筋傷)과 관절이 비틀린 염좌(捻挫)의 범주로 보고, 다친 직후에는 기의 흐름이 막히고 피가 뭉친 기체혈어(氣滯血瘀)를, 몇 주가 지나도 낫지 않을 때는 힘줄을 기르는 기혈의 부족과 차고 습한 기운이 머문 것을 가립니다. 같은 발목 염좌라도 다친 지 얼마나 되었는지에 따라 치료의 방향이 달라집니다.

다친 직후의 기체혈어는 복숭아뼈 아래가 붓고 멍이 들며, 누르면 아프고 디딜 때 찌르듯 아픈 모양으로 나타납니다. 이 시기에는 막힌 흐름을 풀고 뭉친 피를 흩어 붓기를 빼는 데 치료가 모입니다. 몇 주가 지나 붓기는 줄었는데 발목이 시큰하고 힘이 없으며 오래 걸으면 다시 붓는다면, 다친 힘줄을 기르는 기혈이 부족해 회복이 더딘 것으로 봅니다. 비 오는 날이나 찬 바닥을 디딜 때 더 시큰하다면 차고 습한 기운이 머문 것으로 보고 함께 다스립니다.

한의원에서는 무엇을 하나요?

골절과 인대의 완전 파열을 먼저 가린 뒤, 다친 직후에는 붓기와 뭉친 피를 빠르게 풀어 통증을 줄이고, 그 뒤에는 다친 인대 주변의 힘줄과 근육을 기르며 균형 감각을 되살려 다시 접질리지 않게 돕는 것이 저희가 맡는 일입니다. 인대가 완전히 끊어져 발목이 크게 흔들리거나 뼈 조각이 떨어진 경우에는 고정이나 수술이 먼저일 수 있습니다. 다만 그 밖의 대부분, 특히 붓기가 오래가는 분, 몇 주가 지나도 시큰한 분, 일과 운동을 이어 가면서 회복을 앞당기고 싶은 분이 한의원에서 많이 도움을 받으십니다.

순서는 셋입니다. 첫째, 갈래를 가립니다. 다친 모양과 아픈 자리, 뼈를 누를 때의 반응, 디딜 수 있는지를 보고, 골절이 의심되거나 발목이 크게 흔들리면 영상 검사부터 권해 드립니다.

둘째, 시기에 맞춰 다스립니다. 다친 직후에는 바깥 복숭아뼈 앞아래의 구허(丘墟), 발목 앞 가운데의 해계(解谿), 바깥 복숭아뼈 뒤의 곤륜(崑崙), 바깥 복숭아뼈 아래의 신맥(申脈)에 침을 놓아 붓기와 통증을 다스리고, 멍과 붓기가 심한 자리에는 부항으로 뭉친 피를 덜어 냅니다. 약침은 염증을 가라앉히고 다친 조직의 회복을 돕는 데 씁니다. 뭉친 피가 많은 시기에는 어혈을 풀어 주는 당귀수산(當歸鬚散) 계열을, 회복이 더딘 시기에는 기혈을 보태어 힘줄을 기르는 처방을 바탕으로 조정합니다. 오래 시큰한 발목에는 뜸으로 차고 습한 기운을 덜어 냅니다.

셋째, 다시 걷고 뛰는 순서를 함께 정합니다. 한 발 서기 시간과 걷는 거리를 기록해 언제 계단과 운동에 돌아갈지 정하고, 발목 주변 근육을 기르는 운동을 알려 드립니다. 두 주마다 붓기와 균형 감각을 비교해 치료를 조정합니다.

집에서 오늘부터 무엇을 하면 되나요?

처음 며칠은 붓기를 다스리고, 그 뒤로는 아프지 않은 범위에서 일찍 움직이며, 다시 뛰는 날은 붓기가 아니라 한 발 서기로 정하는 것이 순서이며, 여섯 가지면 됩니다. 갈래를 가리는 진료와 함께 가야 오래가지만, 어느 경우든 발목이 덜 붓고 다시 접질리지 않는 데 도움이 되는 것들입니다.

• 첫째, 첫 사흘은 발목을 올립니다. 누워 있을 때 발 아래 베개를 두세 개 받쳐 발목이 심장보다 높게 놓이게 합니다.
• 둘째, 얼음은 15분씩 댑니다. 수건에 싸서 대고, 피부에 바로 대거나 한 시간 넘게 대지 않습니다.
• 셋째, 처음 며칠은 뜨거운 찜질과 술을 피합니다. 둘 다 붓기를 키우고 멍을 넓힐 수 있습니다.
• 넷째, 사흘째부터는 발목을 돌립니다. 앉은 채 발끝으로 허공에 글자를 쓰듯 천천히 움직이고, 아프지 않은 범위에서 걷는 시간을 늘립니다.
• 다섯째, 2주째부터는 한 발로 섭니다. 의자를 잡고 한 발로 30초 서기를 시작해, 익숙해지면 손을 떼고 눈을 감아 봅니다.
• 여섯째, 운동은 한 발 서기가 다치지 않은 쪽과 비슷해진 뒤에 돌아갑니다. 처음 몇 주는 발목 보호대를 차고, 걷기에서 가벼운 뛰기로 단계를 밟습니다.

자주 묻는 질문

발목을 접질렸는데 병원에 꼭 가야 하나요?
네 걸음 이상 디딜 수 없거나 복숭아뼈 뒤쪽 끝, 새끼발가락 쪽 발등 뼈를 누를 때 아프다면 엑스레이로 골절부터 확인하시는 것이 좋습니다.

발목을 접질리면 얼음찜질과 온찜질 중 무엇을 하나요?
처음 2, 3일은 얼음찜질로 붓기를 다스리고, 붓기가 가라앉은 뒤에 따뜻한 찜질로 바꾸는 편이 낫습니다.

발목 염좌는 얼마나 지나야 낫나요?
인대가 늘어난 정도면 몇 주 안에 걷기가 편해지는 경우가 많고, 일부 찢어졌다면 더 걸립니다. 운동 복귀는 붓기보다 한 발 서기로 판단합니다.

깁스를 하는 게 더 빨리 낫지 않나요?
인대가 늘어나거나 일부 찢어진 정도라면 오래 고정하기보다 아프지 않은 범위에서 일찍 움직이는 편이 회복에 도움이 되는 경우가 많습니다.

멍이 발바닥까지 내려왔는데 더 나빠진 건가요?
다친 자리의 피가 아래로 흘러 내려오는 것이라 그 자체로 나빠졌다는 뜻은 아닙니다. 붓기와 통증이 함께 줄고 있다면 지켜봐도 됩니다.

발목 염좌에 침 치료를 받아도 되나요?
다친 직후의 붓기와 통증을 다스리고 회복이 더딘 발목을 기르는 데 도움이 될 수 있습니다. 골절이 의심되면 영상 검사를 먼저 합니다.

같은 발목을 자꾸 접질려요.
첫 염좌 뒤 균형 감각이 덜 돌아온 채 운동을 이어 가면 반복되기 쉽습니다. 한 발 서기 운동을 꾸준히 하고, 반복된다면 발목 불안정증을 확인해 보세요.